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    制胜地方病

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    政策支持、资金投入、技术推广和群众参与,为地方病防治成效提供了保障

    “我们以前常说,拔病根首先要拔穷根,但现在来看,拔不了穷根也会影响拔病根,病根、穷根还是要一起拔、一起挖,把防病治病和脱贫致富结合起来?!?/p>

    文?|《瞭望》新闻周刊记者?张冉燃?实习生?吴悠

    孙殿军从事地方病研究之初,颇觉此领域“广阔天地,大有作为”——彼时,我国地方病病情重、危害大、分布广,全国均不同程度存在地方病危害。

    他与地方病交手30多年后的今天,我国地方病总体得到控制,已经达到基本消除或持续消除的水平。孙殿军笑称:“我们这些‘老地病’??嫘?,说我们是自己的‘掘墓人’?!?/p>

    以“掘墓人”为荣的孙殿军,是中国疾病预防控制中心地方病控制中心主任。

    据孙殿军介绍,地方病是由生物地球化学因素、生产生活方式等原因导致的呈地方性发生的疾病。我国的地方病大致分为三类:碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒等地球化学性疾病,血吸虫病、包虫病等自然疫源性疾病,以及大骨节病、克山病等原因未明性疾病。

    不少地方病在我国历史久远。两千多年前的《黄帝内经·素问》,就曾提及疾病与水土、地理等的关系。晋代的嵇康也在《养生论》中留下“齿居晋而黄”的记载,被认为是对我国山西一带地方性氟中毒导致的氟斑牙现象的较早记录。

    人的努力,让一些古老的地方病逐渐消弭,这让孙殿军十分骄傲:“地方病多发生在老少边穷地区,是名副其实的‘穷病’,地方病的防治既要拔病根,又要拔穷根。从这个意义上讲,新中国成立70年来的地方病防治史,就是一部民生改善史,将社会进步、健康提升的成果纤毫毕现?!?/p>

    地方病的病根如何被连根拔起?

    发病之凶

    新中国成立之初,我国北方克山病爆发,南方血吸虫病蔓延。

    以血吸虫病为例,大规模摸底调查显示,该病流行地区遍及长江流域及其以南12省区市的373个县市,累计查出患者1200多万人。其中,有症状者约占40%。在重病区,骨瘦如柴、腹胀如鼓的晚期患者比比皆是,妇女不育、幼儿难长屡见不鲜,急性血吸虫病导致的死亡更是大批发生,不少村庄因而人亡户绝、田荒地芜。

    血吸虫病等地方病的猖獗引起中央高度关注。1949年10月,新中国刚刚成立,周恩来总理即召开政务院会议,商讨防治措施,决定立即成立国家卫生防病领导机构——中央防疫委员会,全面开展防病工作。

    次年5月,卫生部设立全国卫生科学委员会,明确当时的医药卫生科研工作重点为除害灭病,并下设地方病、传染病、职业病、营养和药物5个委员会。

    另据《瞭望》新闻周刊记者了解,上世纪五六十年代,我国还相继成立了中共中央防治血吸虫病领导小组、中共中央北方地方病防治领导小组,后者负责除血吸虫病以外的其他地方病。

    中华医学会地方病学分会前任主任委员、中国医科大学教授孙贵范向《瞭望》新闻周刊评论说:“中共中央管具体的地方病,足见当时地方病对国计民生威胁之大,也足见国家防治力度之大?!?/p>

    中央调度领导之下,人民群众被广泛动员。1958年4月,江苏结合积肥大搞灭螺和粪便、水源管理的运动,力求切断血吸虫病的传播。当年的《新华半月刊》刊文称:“将近20天时间,每天都有几百万群众奋勇作战,出现了轰轰烈烈,惊天动地,‘白天满地人,黑夜满地灯’的动人景象?!?/p>

    1958年中,毛泽东主席闻知江西省余江县消灭了为害极广的血吸虫病,“浮想联翩,夜不能寐”,欣然写下《七律二首·送瘟神》,再度激发全国人民参与地方病防治的热情。

    血吸虫病防治的开展,使疫区生态面貌发生深刻变化。1959年各地调查结果表明,全国血吸虫病疫区患者治愈率超过85%,死亡率降低到0.1‰,过去杂草丛生、钉螺密布的荒野变成良田沃土。

    防治向好

    血吸虫病防治是我国地方病防治成就斐然的一个缩影。

    1981年,中共中央防治血吸虫病领导小组和中共中央北方地方病防治领导小组合并,成立中共中央地方病防治领导小组。

    1986年,中共中央地方病防治领导小组撤销。地方病防治改由卫生部地方病局(后改称卫生部全国地方病防治办公室)负责。

    1998年,卫生部全国地方病防治办公室撤销,地方病防治划归卫生部疾病控制司地方病与寄生虫病控制处。

    “从中共中央到卫生部的一个局,再到卫生部的一个处,管理我们的部门级别越来越低,这从一个侧面反映出地方病防治的效果越来越好?!彼锕蠓端?。

    而在地方病防治管理机构的级别不断下降的同时,地方病防治规划却没有松懈。

    据本刊记者了解,我国最早的地方病防治规划是1981年6月发布的《1982~1985年地方病防治规划》。此后,《“七五”全国地方病防治规划》《全国重点地方病防治规划(2004~2010年)》《全国地方病防治“十二五”规划》《“十三五”全国地方病防治规划》《地方病防治专项三年攻坚行动方案(2018~2020年)》等陆续出台。

    孙殿军认为,连续的、每一时期制定的全国地方病防治规划,是地方病防治工作的航标,这些规划确保了政策的支持、资金的投入、技术的推广和群众的参与,也就为地方病防治成效提供了保障。

    地方病防治的关键在于阻断病因,部门协作就显得尤为重要。比如,碘缺乏病防治措施主要是合格碘盐的生产和供应,需要盐业、工信、质检等部门配合;饮水型地方性氟砷中毒的防治措施主要是改换水源,离不开水利部门的倾力支持。数据显示,2005~2015年,我国利用两个五年规划,彻底查明饮水型氟砷中毒的病区范围、暴露程度及受威胁人口,并将饮水型氟砷中毒病区全部纳入农村安全饮水工程规划,国家投入安全饮水工程建设资金超过2000亿元,由水利部门落实病区改水措施,解决了饮水型氟砷中毒病区的高氟高砷暴露问题。

    科研攻关对地方病的防治同样助力巨大。上世纪七八十年代,我国就曾多次组织联合攻关和科学考察,如1979~1982年的陕西永寿大骨节病综合考察、1984~1986年的云南楚雄州克山病重病区综合考察、1987~1989年的长江三峡地区燃煤污染型氟中毒防治试点项目等。孙殿军说:“这些联合研究动辄调动数百人的优势研究资源,对摸清相关疾病的流行特点、发病机制、防治对策、诊断治疗等意义深远?!?/p>

    在政府领导、部门协作、科研攻关和群众参与的多方合力下,我国地方病防治工作稳步向好。

    据孙殿军介绍,目前我国94.2%的县保持消除碘缺乏病状态,在全球采取食盐加碘措施的128个国家和地区中处于领先水平;燃煤污染型氟中毒病区改炉改灶率达98.4%,93.6%的饮水型氟中毒病区完成降氟改水;燃煤污染型地方性砷中毒地区全部完成改炉改灶,饮水型砷中毒病区全部完成降砷改水;95.4%的大骨节病病区村达到消除标准;94.2%的克山病病区县达到控制或消除标准。

    诸多数据表明,我国地方病防治形势已经发生根本转变。

    未有穷期

    尽管如此,防治并未有穷期。

    今年7月出台的《健康中国行动(2019—2030年)》,将传染病及地方病防控行动列入15个重大行动,明确“地方病等问题不容忽视”。

    孙殿军解释说,地方病是一种环境病,而自然环境中导致地方病发生的因素和条件难以改变,如此一来,只要防治措施落实不到位或是倒退,地方病的病情就可能反弹。

    在孙殿军看来,地方病防治的主要困难,还不在于防治措施的全面落实,而在于防治效果的巩固?!耙恍┎∏牧斓既衔?,地方病的病情达到控制水平就可以松口气了,甚至认为地方病已经消灭了,于是防治工作弱化、资金削减、人员流失,这些都是由于对地方病防治的长期性、艰巨性认识不足的后果。要知道,地方病的致病因素难以根除,必须依靠防治措施的持续落实、稳定运行才能发挥既定作用,一旦放松警惕,已经控制或消除的地方病就可能死灰复燃?!彼锏罹?。

    孙贵范另有一个担心,就是地方病病区的健康教育尚不到位,使地方病防治成果显得比较脆弱。

    孙贵范举例说,我国饮水型氟砷中毒病区多属老少边穷地区,当地居民因教育水平较低、防病意识不强等原因,即便已实现改水,仍有百姓饮用高氟、高砷水。

    孙贵范的团队在内蒙古包头某村跟踪将近20年。当年村里的一户人家给他留下的印象十分深刻:“这家一共4口人,夫妇俩和一个两三岁的小孩,还有孩子的爷爷。我们在村里调查时,发现这家的手压井水砷浓度很高,一再交代这家人,井水含砷,砷是致癌物,不能再喝了,他们听不懂。我又说井水有毒,孩子那么小就开始喝砒霜,将来怎么办?他们还是似懂非懂?!?/p>

    孙贵范后来又到这个村调查。他发现,这家人专门买了瓶装水给小孩喝,但两口子和爷爷还是喝井水?!罢饧胰烁嫠呶?,瓶装水太贵,喝不起?!?/p>

    “十一五”期间,内蒙古投入巨资改水,把安全的自来水送到了这个村。孙贵范回忆说,“我本来以为村民喝高砷水的问题解决了,但我们调查发现,有些人在喝了自来水后,尿里的砷含量还是高,我们就很奇怪。后来村民说政府把水送到家里真是为我们老百姓好,但我自己家门口有现成的井水,喝自来水还要交喝水钱,我们交不起钱也不想交这笔钱。这样的例子在我们当时的调查中并非孤例?!?/p>

    这些事例让孙贵范反复咀嚼地方病和贫困之间的关系:“我们以前常说,拔穷根首先要拔病根,但现在来看,拔不了穷根也会影响拔病根,病根、穷根还是要一起拔、一起挖,把防病治病和脱贫致富结合起来?!?/p>

    在我国,地方病重点地区与贫困地区高度重合。资料显示,全国832个国家级贫困县中,831个县有碘缺乏病,584个县有饮水型氟中毒、饮茶型地氟病、大骨节病、克山病等,因病致贫、因病返贫现象突出。

    孙殿军说,某种意义上地方病是“穷病”,地方病的重病区基本分布在贫困、偏远农村,往往越贫困的地方,地方病病情越重,“这意味着,地方病绝不单单是一个医学问题,它还是一个社会问题。地方病的防治既是一项复杂的社会系统工程,也是一项重大的民生工程?!?/p>

    从这个角度上,孙殿军说“老地病”们从来都很有觉悟:“大伙儿都明白财神跟着瘟神走的道理,但我们‘地病’人栉风沐雨70年,不就是为了地方病能得到控制、全面消除地方病吗?为了实现这个目标,我们还将继续奋斗、不辱使命?!?/p>

    地病防治者念兹在兹,让人们对地方病攻坚史感受深切——70年来,从新中国刚刚成立即集中力量防治地方病,到如今举全国之力打赢脱贫攻坚战,每一个时代的攻坚目标或与时调整,而这每一个目标,从未离开人民呼声。

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    责任编辑: 秦逗
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